Ce qu’il faut savoir

L’hépatite B est une infection virale chronique du foie causé par le virus de l’hépatite B (VHB), un virus à ADN extrêmement contagieux. Elle peut évoluer vers une cirrhose ou un carcinome hépatocellulaire si elle n’est pas diagnostiquée ni traitée précocement. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) vise son élimination comme menace de santé publique d’ici 2030, en réduisant de 90 % les nouvelles infections et de 65 % les décès.

Prévention 

Cela passe par la vaccination. La vaccination contre le VHB est la stratégie de prévention la plus efficace. Le vaccin est sûr, inactivé, et offre une protection durable dans plus de 95 % des cas.

Recommandations actuelles de l’OMS (2023–2024)

Première dose à administrer dans les 24 premières heures après la naissance pour prévenir la transmission mère-enfant.

Schéma vaccinal recommandé :

À la naissance : une dose de vaccin monovalent.
À 6, 10 et 14 semaines : administration du vaccin pentavalent (DTC-HepB-Hib), conformément au calendrier vaccinal en vigueur à Madagascar.

Diagnostic et dépistage

Le dépistage de l’hépatite B repose principalement sur la détection de l’antigène de surface (AgHBs). L’OMS recommande le dépistage ciblé chez les groupes à risque :

• Femmes enceintes
• Personnes vivant avec le VIH
• Contacts familiaux d’un cas connu
• Professionnels de santé
• Donneurs de sang 
• En cas d’AgHBs positif, le bilan doit être complété par :
• Charge virale VHB (ADN VHB)
• ALT (alanine aminotransférase)
• Évaluation de la fibrose hépatique par Fibroscan ou marqueurs sériques.

Un traitement existe 

Critères d’initiation

Le traitement est indiqué si :

• ADN VHB > 2000 UI/mL
• ALT élevée
• Fibrose hépatique modérée à sévère
• Cirrhose, co-infection VIH, antécédents familiaux de cancer du foie [4,5].

1. Traitements de 1ère intention

Les antiviraux oraux recommandés sont :

• Ténofovir disoproxil fumarate (TDF) ou ténofovir alafénamide (TAF), très efficaces, peu de résistances.
• Entécavir, comme alternative si contre-indication au ténofovir.
• Les interférons ne sont utilisés que dans des cas sélectionnés (formes peu actives chez sujets jeunes) [5].

1. Prévention de la transmission mère-enfant

Test systématique de l’AgHBs chez toutes les femmes enceintes.

Si charge virale > 200 000 UI/mL, commencer le TDF dès la 28e semaine de grossesse.

1. Le nouveau-né doit recevoir :

La première dose de vaccin dans les 24h. Si possible, une immunoglobuline anti-HBs .

Objectifs et défis pour l’élimination

Selon les projections, une couverture vaccinale universelle à la naissance, combinée à un traitement antiviral élargi et un dépistage intensifié, pourrait permettre d’éliminer l’hépatite B à l’horizon 2030. 

Les principaux obstacles sont :

• Accès limité au dépistage en zones rurales
• Manque de sensibilisation
• Coût des antiviraux en l'absence de couverture santé.

Des questions supplémentaires ? Posez-vos questions à votre médecin Bealy : https://bealymedical.com/